心源性猝死：不可忽视的“隐形杀手”

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昨日（2026年3月24日），知名考研导师、峰学蔚来创始人张雪峰因心源性猝死，经全力抢救无效不幸离世，年仅41岁。这一令人痛心的消息，不仅让无数学子失去了一位可敬的“引路人”，也让潜伏在我们身边的“隐形杀手”——心源性猝死，再次引发广泛关注与警惕。

很多人不禁疑问：看似突发的猝死，背后究竟隐藏着怎样的健康风险？我们又该如何识别信号、提前防范？今天我们系统梳理心源性猝死的核心知识，帮助大家真正读懂它、远离它。

一、心源性猝死的概念

我国每年约有54.4万人死于心源性猝死，平均每天接近1500人，相当于每分钟就有1人因心脏骤停离世，而整体抢救成功率却不足1%。更值得警惕的是，心源性猝死占所有猝死的80%–90%，是最主要的类型，其中超过75%与心脏疾病直接相关。从发病到死亡，平均仅约10分钟，仿佛心脏在瞬间“停摆”。

所以，我们需要明确一个关键概念：心源性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的自然死亡，其核心特征是突发性、致命性和不可预见性，因此也被认为是心血管疾病中最凶险的一类。

心肌梗死中不同细胞表型的病理生理和代表性通路[1]

二、机制和病因

从本质机制来看，心源性猝死的核心是心脏泵血功能突然丧失，导致全身器官迅速缺血缺氧。其中，恶性心律失常（尤其是心室颤动）是最直接的致死原因——心脏在短时间内出现无序电活动，无法有效泵血，大脑在数分钟内即发生不可逆损伤。

在病因方面，冠心病及其并发症是首要“元凶”，占比超过90%。当冠状动脉发生急性阻塞时，会引发心肌严重缺血甚至坏死，从而诱发致命性心律失常。此外，心肌病、暴发性心肌炎，以及长QT综合征、Brugada综合征等遗传性或结构性心脏疾病，也可能显著增加猝死风险，尤其在青壮年人群中更需警惕。

而从诱因来看，现代生活方式同样不容忽视。长期熬夜、高强度工作、精神压力过大、缺乏休息，以及剧烈运动后恢复不足等，往往成为诱发事件的“导火索”。

心肌梗死对心脏交感神经系统的影响[1]

三、高发人群

在高发人群方面，“只有老年人才会猝死”的认知是一个典型误区。虽然总体上中老年人风险更高，但近年来受生活方式影响，中青年人群发病率明显上升，30–63岁已成为高发年龄段，且男性风险约为女性的2倍。

更重要的是，心源性猝死并非毫无征兆。研究显示，约51%的患者在数周或数月前就已出现预警信号，而在猝死发生前24小时内，约93%的患者症状会反复出现。遗憾的是，这些信号常被误认为“疲劳”或“压力大”而被忽视。

常见的预警信号主要包括以下五类：

1. 胸闷或胸痛，表现为压迫感或紧绷感，可放射至肩部、手臂、背部或下颌，尤其在劳累或情绪波动时加重；

2. 心悸或心跳异常，如心跳过快、过慢或节律不齐；

3. 呼吸急促，即使在静息状态下也感到气短或窒息；

4. 异常疲劳，持续乏力、精力明显下降；

5. 其他非典型表现，如晕厥、头晕、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐，甚至牙痛或上腹痛（易被误认为胃病）。

四、急救措施

由于心源性猝死的抢救窗口极短，每延误1分钟，生存率下降约10%；一旦心脏停跳超过10分钟，成功救治的可能性几乎为零。因此，掌握基本急救技能至关重要。

关键急救步骤可概括为四步：

第一，确保环境安全，迅速判断患者意识和呼吸状态，轻拍呼唤并观察胸廓起伏，同时呼救；

第二，立即拨打120，清晰说明位置及“疑似心源性猝死”情况，并保持通话；

第三，如患者无意识、无呼吸，应立刻实施心肺复苏（CPR），在胸部正中（两乳头连线中点）进行按压，频率100–120次/分钟，深度5–6厘米，按压30次配合2次人工呼吸；

第四，如现场配有自动体外除颤器（AED），应尽快使用并按照语音提示操作，同时持续心肺复苏，直至专业人员到达。

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参考文献：

[1]：Card Electrophysiol Clin. 2017 Dec;9(4):665-679. doi: 10.1016/j.ccep.2017.08.002.